經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的置管技術(shù)是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管留置方法。

　　一般情況下，臨床上首選上肢貴要靜脈或肱靜脈，若患者情況特殊，無法在上肢靜脈置管，則選擇下肢靜脈進行PICC置管。

　　病例資料

　　患者代某某，男，62歲，因多發(fā)性骨髓瘤入住到腫瘤血液病科一病區(qū)。患者既往有慢性腎衰竭病史，需要長期進行透析治療，患者的右鎖骨下留置有透析導(dǎo)管。因患者情況特殊，上肢靜脈及頸內(nèi)靜脈置管受限，為保證患者的治療得以順利進行，經(jīng)多學(xué)科討論綜合評估，獲得患者本人同意后決定經(jīng)下肢靜脈置入PICC。

　　經(jīng)下肢靜脈置入PICC技術(shù)要求較高，PICC?？菩〗M經(jīng)過全面評估，由技術(shù)嫻熟，具有豐富PICC置管經(jīng)驗的隗明芝老師進行穿刺置管。置管過程順利，置入長度52cm，外露4cm,局部滲血少。

　　經(jīng)驗體會

　　1、穿刺點選擇

　　PICC置管首選上肢靜脈，當(dāng)上肢靜脈穿刺受限，如上腔靜脈綜合征、上肢高度水腫、上肢血管畸形、上肢肌張力高等患者也可選擇下肢靜脈置管。

　　下肢靜脈置管穿刺點一般選擇大腿中上段，此處位置固定，血管走向直，穿刺成功率高。且避開了腹股溝皮膚褶皺處及大腿的彎曲活動，帶管期間患者的活動不受限制，導(dǎo)管易于固定、維護，提高了舒適度，與腹股溝置入導(dǎo)管相比降低了感染及血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

　　2、腿圍測量

　　以髕骨上緣上10cm和髕骨下緣下10cm作為測量腿圍的標(biāo)記，測量雙側(cè)腿圍并做好記錄。

　　3、導(dǎo)管置入長度測量

　　取平臥位，下肢略彎曲外展，使用超聲機確定預(yù)穿刺點。

　　測量體外長度即從預(yù)穿刺點沿靜脈走向量至腹股溝中點，再到臍部再到劍突下連線總距離為導(dǎo)管預(yù)置長度。

　　4、穿刺過程注意

　　由于大腿肌肉相對肥厚，且股靜脈一般位于皮下1.5~3.5cm，而常用的4F導(dǎo)管插管鞘相對較短小，容易脫出血管，從而導(dǎo)致送管失敗。因此，下肢股靜脈PICC置管宜選擇大一號的插管鞘，提高置管成功率。

　　5、尖端位置

　　經(jīng)下肢靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端最終到達下腔靜脈。因下腔靜脈通過膈肌腔靜脈裂空（約平第8胸椎）向上匯入右心房，而膈肌上端至右心房平均長度為1.8cm，劍突上端結(jié)合胸骨體處解剖平第9胸椎，因此下肢置管時體表可以通過劍突骨性標(biāo)志定位，導(dǎo)管尖端位于第8胸椎至第9胸椎之間為理想位置。避免進入右心房。

　　經(jīng)下肢股靜脈置入PICC，為患者開辟了新的生命通道。

腫瘤血液病科

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